【金額と条件】コープ共済たすけあいは吸引分娩でも保険給付金がもらえる

コギさん

コープ共済だと、吸引分娩で保険の給付金がもらえるとかもらえないとか…結局どっち？もらえるならいくらもらえるの？

このような疑問を解決します。

▼本記事の内容

▼本記事の信頼性

こんにちは。ダイキ(@iwasadaiki)です。このブログ記事では元保険会社勤務の僕が、コープ共済の吸引分娩について詳しく紹介します。

ダイキ

結論からお伝えすると、コープ共済では吸引分娩でも保険の給付金がもらえます。

本ブログ記事を読み終えたころには、コープ共済の出産周りの保険給付の条件や金額を確認できるので、特に吸引分娩に関する不安や心配は払拭されているはずです。

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コープ共済なら吸引分娩でも保険給付金がもらえる

コープ共済から吸引分娩の給付金が7万円弱振り込まれてた。ありがたい。

— anjjju (@nd_you_) October 22, 2020

妊娠中にコープ共済入って良かった‼︎ 吸引分娩したし請求したら、¥120000入った😭

— kana40w2d→8m🎀 (@anchanmama11) October 10, 2020

コープ共済では吸引分娩でも給付の条件に該当する場合は給付金がもらえます。

実は、吸引分娩以外にも下記のような出産周りで起こり得る事態でも保険の給付金がもらえます。

※給付対象や規約が変更されることもありますのでご自身で確認ください。

また、公式HP上では「会陰切開及び縫合術」は出ないと記載があります。

ただし、「会陰裂傷縫合術」の方でもらっている方もちらほらいますね。

▼給付金をもらっている方

そういえば無事に分娩時のコープ共済の保険金がおりました！
自然分娩(吸引分娩はしたけど処置の点数を取っていないため請求×)やったけど、会陰切開の処置→会陰裂創縫合術の多分いちばん軽いやつ(K896-1)でもいけたから、請求してないけどいただける人も多いんじゃないかと🙆‍♀️
誰かの役に立ったらいいなぁ

— しみ抜き®🍓6m (@shiminuki_san) February 5, 2021

じゃあ、もらえたりもらえなかったりするのはなぜなのか？というのを詳しく紹介します。

吸引分娩で保険給付金がもらえる条件：健康保険適用

吸引分娩で給付をもらうためには、吸引分娩が健康保険適用(診療報酬点数)として計上されているかが重要です。

吸引分娩で保険金がおりるとのツイートを見て、コープ共済に電話してみたら健康保険適用の手術扱いなら保険金が出ますよとのこと。掛金安めにしてあるのでもらえる保険金も微々たるもんですが、やったー！！٩( 'ω' )و

— いくこ (@19co0203) May 8, 2019

診療報酬点数というのは病院でもらえる領収書の「保険」という欄でも確認できます。

吸引分娩は、基本的に診療報酬点数がつく健康保険適用の治療行為になるので、忘れずに請求しましょう。

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【注意】保険給付金がもらえないケースと対応策

健康保険が適用されない普通分娩はもちろんですが、吸引分娩が自由診療扱いにされてしまう産院では保険の給付金がもらえないことがあります。

私の入院した産院は吸引分娩が自費（＝自由診療）のため、吸引分娩でも保険おりなかった。女性特約のコース入ってたのに😭
コープ共済厳しい…自費の上に保険もおりないの悲しい…

— ぽん@1y6m (@klklkei) November 25, 2019

そもそも論なのですが、保険診療から見た分娩には2種類あります。

じゃあ、異常分娩と正常分娩の境目はなんなのかというと実は結構あいまいです。

一般的には異常分娩として分けられるものは以下。

そして普通分娩に分けられるのは以下。

ところが、日本産婦人科医の見解によると…

異常が明らかになる前の段階で、安全出産に導くために予防の目的で手術・処置等を行い、結果的に（手術・処置が行われたことを除けば）正常経膣分娩となった場合は、自費扱いとなります。

という感じで、一部は医師の判断に委ねられています。

僕も保険担当の時に別の疾病で似たようなケースがありましたが「お医者さんにこれってこういう解釈なら保険の適用範囲ですよね」と伝えて、診断書を再度書いてもらうように依頼するということがありました。

実は、お医者様も診断書を書き慣れているわけではないです。これってもしかして給付金の対象かもという場合は、自分から伝えていきましょう。

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コープ共済でもらえる金額はいくら？→たすけあい女性の場合

コープ共済の女性向けのプランには3種類ありますが、出産部分でお世話になりそうなものを一覧で確認していきましょう。

例えば、L2000コースなら毎月2,000円払いつつ

出産に関連する手術の場合、大体1番下の金額(L2,000円コースなら2万円)ということが多いです。

ちなみに女性特定病気入院の対象には、帝王切開も含まれています。

▼女性特定病気入院の対象の一部(全部はこちらから)

保険会社時代も、女性のお客様には子宮筋腫や卵巣脳腫、帝王切開はよく給付していました。みなさんが思っている以上に使う方は多いです。

ダイキ

どのコースに入り、どの程度の手術や入院をするかによってもらえる金額は変わりますが、出産の場合は入院日数が長いわけではないので、大体6万円〜20万円くらいの範囲内で給付金がもらえると思います。

個人的には、L2000コースで1年間入っても24,000円で割戻金もあります。給付金をもらえる確率も出産に関してはかなり高く、使ったら6万円以上もらえそうな感じ。

仮に1円ももらえなくても安心感を買えたという意味ではおすすめです。

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これだけお得だと、今すぐ都民共済に入っても良いくらいですが、今回、コープ共済の公式サイトから資料請求をするよりもお得な方法をご用意しました。

当ブログ経由で資料請求いただいた方限定でケンタッキーフライドチキンを2ピースプレゼント致します。

※コープ共済の公式サイトや保険Bang!の一般用ページからだとこの特典はもらえませんのでご注意ください。

コギさん

資料請求するだけでいいんだね。やるやる！

念のため補足だけど、他の保険会社は電話勧誘がめんどくさいし、保険の内容も微妙なので、興味がなければ外しておこう。

ダイキ

まずは具体的なアクションプランとしてコープ共済や各種共済の資料請求をしてみましょう。

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出産後に学資保険を検討される方は、こちらの記事も合わせてどうぞ。みんな大好き学資保険は実は入ってはいけないというお話です。